Le diabète sucré est un état pathologique caractérisé par une violation des processus métaboliques (métabolisme). Cela se produit en raison d'une production insuffisante de sa propre substance hormonale, l'insuline, comme dans le cas du diabète sucré de type 1 ou d'une violation de son effet sur les cellules et les tissus du corps (pathologie de type 2).
L'article traite en détail des principaux types de diabète sucré, des différences dans leurs causes et mécanismes de développement, ainsi que d'une description des caractéristiques du traitement des patients.
Un peu sur l'insuline et son rôle dans le corps humain
L'insuline est une hormone produite par le pancréas. L'organe est situé derrière l'estomac, entouré par la rate et une anse du duodénum. Le poids du pancréas est d'environ 80 g.
En plus des hormones, la glande produit du suc pancréatique, nécessaire à la digestion des lipides, des glucides et des protéines. L'hormone insuline est synthétisée par les cellules β. Ils sont localisés sur la quasi-totalité de la surface du pancréas sous forme de petits amas appelés îlots de Langerhans. Les îlots contiennent également des cellules α qui synthétisent l'ingrédient actif hormonal glucagon. Cette hormone a l'action inverse de l'insuline.
Une personne adulte en bonne santé possède environ un million de ces îlots avec un poids total de plusieurs grammes.
L'insuline est une molécule protéique composée de plusieurs chaînes d'acides aminés. Son travail consiste à assimiler le glucose (sucre) des cellules du corps. Le sucre est nécessaire pour qu'une personne reçoive de l'énergie. Sans elle, les cellules et les tissus sont incapables de faire face à leurs fonctions.
Parallèlement à l'apport en sucre, l'insuline régule également la pénétration des acides aminés dans les cellules. Les acides aminés sont considérés comme l'un des principaux matériaux de construction. Une autre fonction de l'insuline est l'accumulation de lipides dans le corps.
Classification du diabète
Selon la classification généralement acceptée du diabète sucré et utilisée en endocrinologie moderne, la pathologie est divisée en types suivants:
- Type 1 - insulino-dépendant (IDDM);
- type 2 - non insulino-dépendant (NIDDM);
- forme gestationnelle;
- certains types de diabète.
Cette dernière option est un groupe de conditions pathologiques qui diffèrent les unes des autres par leur pathogenèse et leurs causes de développement. Ceux-ci incluent des défauts héréditaires au niveau génétique par l'hormone insuline ou les cellules sécrétrices d'insuline, une maladie causée par l'action de produits chimiques et de médicaments, le diabète à la suite de processus infectieux, etc.
Tous les types de diabète ont en commun l'hyperglycémie. Il s'agit d'une condition qui survient avec des niveaux élevés de glucose dans le sang. C'est dans le contexte du diagnostic des chiffres de glycémie que se fonde la confirmation ou la réfutation du diagnostic de diabète.
1 type
La pathologie de type 1 (code ICD-10 - E10) est considérée comme un processus auto-immun, qui provoque la mort des cellules sécrétrices d'insuline. En termes simples, ces processus sont initiés dans le corps humain, période pendant laquelle nos propres cellules immunitaires considèrent les cellules pancréatiques comme étrangères et les détruisent.
En règle générale, le type insulino-dépendant découle d'une prédisposition héréditaire, mais des facteurs provoquants concomitants jouent également un rôle important. Les statistiques montrent que la présence d'une pathologie chez un enfant est possible dans les cas suivants:
- si la mère est malade - avec une fréquence de 2%;
- père malade - 5%;
- frère ou soeur malade - 6%.
Si l'un des membres de la famille est atteint de la maladie, le reste de la famille peut être en bonne santé, même s'il est à haut risque.
La présence d'un processus auto-immun, c'est-à-dire d'anticorps dans le corps contre les cellules du pancréas, survient chez plus de 80% des patients insulino-dépendants. Souvent, en plus de la maladie de type 1, les diabétiques souffrent d'autres maladies auto-immunes, telles que l'insuffisance surrénalienne chronique, les maladies du pancréas, le vitiligo, les rhumatismes.
Comment évolue-t-il?
En règle générale, les signes cliniques de la maladie apparaissent lorsque plus de 85% des cellules sécrétrices d'insuline sont déjà mortes, mais selon les caractéristiques individuelles de l'organisme, cette période peut varier dans sa durée. Elle survient souvent dans l'enfance et l'adolescence. Il arrive que de jeunes patients prennent conscience de la présence de la maladie déjà dans la période de complications aiguës, par exemple dans l'état acidocétose.
La carence énergétique et la carence en insuline entraînent une dégradation massive des graisses et des protéines, ce qui explique la perte de poids du patient. Le taux élevé de sucre dans le sang provoque une hyperosmolarité, qui se manifeste par un débit urinaire massif et le développement de symptômes de déshydratation. Comme il n'y a pas assez d'insuline, le corps souffre d'un manque d'énergie, ce qui entraîne une synthèse excessive d'hormones contre-insulaires, c'est-à-dire celles qui ont l'effet inverse du travail de l'insuline.
Ces hormones comprennent le cortisol, le glucagon et la somatotropine. Ils provoquent la stimulation de la formation de glucose dans le corps, malgré le fait que le taux de sucre dans le sang monte déjà en flèche.
La dégradation massive des graisses entraîne une augmentation du nombre d'acides gras libres dans le sang. C'est un déclencheur de la formation et de l'accumulation de corps cétoniques (acétone), qui deviennent des provocateurs d'un état cétoacidotique. Si une telle pathologie, une déshydratation et un déplacement du pH sanguin vers le côté acide continuent de progresser, le patient peut tomber dans le coma, voire la mort est possible.
Les symptômes
Le diabète de type 1 se caractérise par le développement de symptômes lumineux, qui s'aggravent sur plusieurs semaines. Les patients diabétiques se plaignent :
- pour la formation d'une grande quantité d'urine;
- soif excessive;
- démangeaisons constantes de la peau;
- perte de poids.
Les manifestations de la maladie sont considérées comme assez spécifiques, mais nécessitent toujours un diagnostic différentiel.
La perte de poids, qui s'accompagne d'un appétit normal ou accru, est l'un des symptômes qui distinguent le type 1 des autres types de diabète sucré. Le patient s'inquiète d'une faiblesse grave, ne peut pas faire son travail habituel, une somnolence survient.
La progression du tableau clinique s'accompagne de l'apparition d'une odeur d'acétone dans l'air expiré, de douleurs abdominales, de nausées et de vomissements et de symptômes de déshydratation sévère. Si la maladie apparaît à un âge plus avancé (environ 40 ans), les symptômes ne sont pas aussi prononcés et, en règle générale, la présence de la maladie est déterminée lors d'un examen clinique.
type 2
Le diabète sucré non insulino-dépendant (code ICD-10 - E11) est une maladie chronique caractérisée par une glycémie élevée due à une résistance à l'insuline. Par la suite, le travail des cellules β des îlots de Langerhans est également interrompu. Parallèlement au métabolisme des glucides, la pathologie affecte également le processus métabolique des graisses.
La prédisposition héréditaire est l'une des principales causes du diabète de type 2. Si l'un des parents est malade, les enfants tombent malades dans 40 % des cas. Cependant, l'héritage seul ne suffit pas, les facteurs provoquants sont :
- poids corporel élevé;
- faible activité physique;
- numéros d'hypertension artérielle;
- taux élevés de triglycérides dans le sang;
- la présence d'un enfant né pesant plus de 4 kg dans le passé ;
- la présence de diabète gestationnel dans le passé;
- ovaires polykystiques.
Actuellement, le nombre de patients atteints de diabète de type 2 est en augmentation. Cette forme de pathologie représente plus de 85% de tous les cas cliniques. Les hommes et les femmes d'âge moyen et plus âgés sont plus souvent malades.
Comment évolue-t-il?
Le mécanisme de développement est basé sur le fait que la résistance à l'insuline apparaît, c'est-à-dire que le pancréas produit une quantité suffisante de l'hormone nécessaire pour transporter les molécules de sucre dans les cellules, mais les cellules elles-mêmes perdent leur sensibilité à cette substance. Le résultat est l'hyperglycémie.
Afin de réduire le taux de sucre dans le sang, la glande commence à travailler à la limite de ses capacités. Il en résulte une déplétion des cellules sécrétrices d'insuline.
Pour le deuxième type d'état pathologique, l'apparition d'une acidocétose est inhabituelle, car même une petite quantité de l'hormone est synthétisée par les îlots de Langerhans.
Les symptômes
La maladie survient généralement chez les patients de plus de 40 ans. Dans la plupart des cas, le tableau clinique est associé à l'apparition d'un poids corporel pathologique, à des modifications du métabolisme des graisses dans les tests sanguins. Symptômes associés :
- les performances sont légèrement réduites, mais pas aussi prononcées que dans le premier type de maladie;
- soif pathologique;
- excrétion d'une grande quantité d'urine;
- les femmes peuvent être gênées par des démangeaisons de la peau dans la région génitale et le périnée;
- des éruptions cutanées apparaissent sur la peau, qui ne guérissent pas longtemps;
- inconfort, sensation d'engourdissement et chair de poule dans les membres inférieurs.
Type gestationnel
La classification OMS du diabète sucré comprend la forme gestationnelle de la maladie (code ICD-10 - O24). C'est typique des femmes enceintes. 5 à 7 % des patientes qui accouchent souffrent de diabète. La classification OMS du diabète et de ses types comprend un autre nom pour ce type de pathologie - le diabète chez la femme enceinte.
Si la maladie est apparue chez une femme avant le moment de la conception d'un enfant, elle est considérée comme prégestationnelle, pendant la période de grossesse, gestationnelle. À l'heure actuelle, le mécanisme de développement et les causes de la maladie ne sont pas entièrement compris. Il existe des données sur le rôle de la prédisposition héréditaire. Les facteurs de risque peuvent être :
- traumatisme physique et mental;
- maladies infectieuses;
- maladies du pancréas;
- inclusion dans le menu en grande quantité d'aliments riches en glucides.
Les obstétriciens et gynécologues s'accordent à dire qu'une activité physique adéquate peut réduire le risque de développer des pathologies.
La forme gestationnelle peut se manifester comme une manifestation, c'est-à-dire un tableau clinique vif ou comme une violation de la tolérance au glucose. La pathologie, en règle générale, disparaît d'elle-même après la naissance de l'enfant.
La femme rejoint un groupe de patients présentant un risque élevé de développer un type de diabète sucré non insulino-dépendant au cours des 10 à 15 prochaines années.
Pendant la période de grossesse, le corps d'une femme subit certains changements liés à la sphère hormonale. Cela est dû au fonctionnement du placenta qui sécrète les hormones suivantes :
- gonadotrophine chorionique;
- progestérone;
- oestrogène;
- corticoïdes, etc. . .
Toutes ces substances hormonalement actives provoquent l'apparition d'une résistance à l'insuline. A ce stade, on observe une hyperplasie des cellules sécrétrices d'insuline et la libération d'une grande quantité d'insuline dans le sang à partir du pancréas. L'apparition de la résistance à l'insuline conduit au fait que le corps de la femme commence à utiliser activement les produits métaboliques des graisses, tandis que le sucre est stocké pour nourrir le fœtus. Dans des conditions d'une combinaison de prédisposition héréditaire au diabète et des facteurs ci-dessus, la maladie se développe.
Les symptômes
Le type gestationnel de la maladie se manifeste de la même manière que les autres types de diabète, mais les symptômes sont légèrement moins prononcés. Une femme peut ne pas prêter attention aux symptômes, associant son apparence à sa position "intéressante". Si le tableau clinique est prononcé, la femme enceinte peut formuler les plaintes suivantes auprès du médecin traitant:
- bouche sèche;
- désir constant de boire;
- excrétion d'une grande quantité d'urine;
- Augmentation de l'appétit;
- diminution des performances et faiblesse ;
- l'apparition de démangeaisons et de brûlures dans la région génitale.
Important! La maladie se développe généralement à la fin du deuxième ou au début du troisième trimestre.
L'impact de la maladie sur la mère et le fœtus
L'hyperglycémie chronique affecte négativement à la fois le corps de la mère et le bébé lui-même. La grossesse peut être compliquée :
- polyhydramnios;
- gestose tardive;
- interruption de grossesse à différentes périodes de gestation;
- la naissance d'un enfant avec un poids corporel élevé (plus de 4-4, 5 kg).
Les bébés nés d'une mère malade ont une apparence caractéristique. Leurs épaules sont assez larges, la graisse sous-cutanée est prononcée, le visage a une forme de lune ronde. Il y a un gonflement important de la peau et une hypertrichose. Les complications les plus graves de la maladie sont la mort fœtale au cours du développement fœtal et la mort du nouveau-né. En règle générale, de telles conditions surviennent en présence d'une forme prégestationnelle de la maladie.
Les bébés nés d'une mère malade se distinguent de leurs pairs par leur poids corporel important et leur apparence caractéristique.
Types spécifiques
Nous parlons de formes secondaires de l'état pathologique qui se développent sous l'influence de produits chimiques, de médicaments, de processus infectieux et d'autres maladies de la sphère endocrinienne et extra-endocrinienne.
Le diabète peut être causé par les maladies et affections pancréatiques suivantes :
- inflammation des organes;
- dommages mécaniques;
- retrait de la glande;
- néoplasmes;
- fibrose kystique;
- cirrhose pigmentaire, etc.
Parmi les produits chimiques et les médicaments, l'acide nicotinique, les hormones du cortex surrénalien, les interférons, les hormones thyroïdiennes et les diurétiques peuvent contribuer au développement de la maladie. La liste est longue avec les opiacés, les poisons destinés à la destruction des rongeurs, les antidépresseurs, les médicaments utilisés pour la thérapie antirétrovirale.
Parmi les agents responsables des maladies infectieuses, les facteurs provoquants sont le virus de la rubéole et le cytomégalovirus.
Caractéristiques du traitement
La thérapie de l'état pathologique est sélectionnée individuellement pour chaque cas clinique. Le schéma et les méthodes de traitement utilisés dépendent du degré de diabète, de son type, de la luminosité du tableau clinique et de la présence de complications. Comment déterminer et confirmer la présence de la maladie, un endocrinologue qualifié vous le dira. Il donnera des indications sur les méthodes de diagnostic suivantes :
- analyses générales de sang et d'urine;
- test sanguin capillaire pour le glucose d'un doigt sur un estomac vide;
- biochimie sanguine;
- analyse d'urine pour le sucre;
- test de tolérance au glucose - il est obligatoire pour toutes les femmes enceintes dans la période de 22 à 26 semaines de grossesse;
- détermination des indicateurs d'hémoglobine glycosylée.
Les mesures thérapeutiques comprennent non seulement la prise de médicaments, mais également des exercices de physiothérapie, une correction nutritionnelle, l'enseignement au patient de la maîtrise de soi.
Il est important que les proches soutiennent chez une personne malade le désir de réduire l'agressivité de l'état pathologique et d'obtenir une indemnisation.
maîtrise de soi
Les patients diabétiques doivent conserver des enregistrements de leurs sentiments, de leur glycémie, de leur taux de sucre dans les urines, ainsi que des données sur les menus individuels et l'activité physique tout au long de la journée. La totalité de ces indicateurs et leur comptabilisation relève de l'autocontrôle. Le but de tels événements n'est pas seulement de contrôler le niveau de sucre, mais aussi d'interpréter les résultats et de planifier leurs actions si les chiffres dépassent la plage acceptable.
Avec une santé normale, il est important de mesurer le taux de sucre à la maison et d'enregistrer ces indicateurs au moins une fois par jour. Tout changement de bien-être nécessite une clarification de la quantité de glucose dans le sang plusieurs fois par jour :
- avant chaque repas principal ;
- quelque temps après que la nourriture est entrée dans le corps;
- avant le repos du soir;
- dans certains cas, une mesure matinale à jeun peut être nécessaire.
Le glucose dans l'urine est également mesuré à la maison. Cela nécessite la présence de bandes express. Vous pouvez les acheter à la pharmacie. La présence de sucre dans les urines indiquera que la glycémie dépasse 10 mmol/l, puisque c'est ce chiffre qui est le seuil rénal à partir duquel les molécules de glucose pénètrent dans les urines.
Si le patient voyage, participe activement à des activités sportives ou présente des comorbidités, une autosurveillance plus rigoureuse sera nécessaire.
Pour la vie quotidienne confortable d'une personne atteinte de diabète, il est nécessaire d'acheter les appareils et appareils individuels suivants:
- lecteur de glycémie avec lancettes, bandelettes réactives et accessoires nécessaires inclus ;
- des bandelettes d'urine exprimée, qui mesurent le niveau d'acétone et de corps sucrés;
- tonomètres pour clarifier les chiffres de la tension artérielle ;
- journal d'autocontrôle, où toutes les données nécessaires seront enregistrées.
Aliments
La correction de la nutrition individuelle est la base du traitement de tout type de diabète sucré. Avec le type 1, changer le menu personnel vous permet de réduire la charge sur le pancréas, de réduire la quantité de glucides fournie au corps. Dans le diabète de type 2, un régime hypocalorique peut non seulement atteindre les objectifs ci-dessus, mais également réduire le poids corporel pathologique.
Il est conseillé aux patients de consulter le tableau numéro 9, qui peut avoir plusieurs options (a, b, c).
Les patients doivent respecter strictement l'apport calorique quotidien. Il est calculé individuellement pour chaque patient, en fonction de son poids, de son âge, de son sexe, de sa dépense énergétique, de son activité physique, du traitement médicamenteux utilisé. Dans le régime alimentaire des patients, il est nécessaire de limiter la consommation de glucides et d'aliments riches en calories. Les protéines sont non seulement possibles, mais aussi nécessaires, les graisses doivent être un peu limitées, surtout avec la pathologie de type 2.
Les patients doivent comprendre le système d'unités de pain, les indices glycémiques et insuliniques des produits, les calories. Caractéristiques des principes de nutrition:
- ne mangez pas plus de 8 unités de pain en un repas;
- les liquides sucrés (limonade, thé sucré, jus du commerce) sont interdits ;
- des édulcorants sont utilisés à la place du sucre, et des compotes maison et des boissons aux fruits sont utilisées à la place des jus achetés en magasin ;
- le nombre d'unités de pain doit être planifié à l'avance, car l'insuline est administrée avant que les produits ne pénètrent dans l'organisme ;
- les repas doivent être en petites portions, mais fréquents;
- les patients doivent recevoir une quantité suffisante de liquides - des restrictions peuvent être en présence d'insuffisance rénale ou d'autres complications accompagnées d'œdème.
Vous pouvez en savoir plus sur les aliments interdits, ainsi que ceux à manger sans crainte, sur la table.
| Les plus caloriques à limiter | Produits autorisés | Quantité d'alcool autorisée (dans les conditions d'utilisation - ci-dessous) |
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La possibilité de boire de l'alcool est discutée individuellement. Une petite quantité est autorisée s'il y a compensation pour le diabète sucré, s'il n'y a pas de complications, le patient se sent normal. La bière et les cocktails sucrés sont interdits.
Traitement médical
Le traitement du DSID et de la forme gestationnelle repose sur l'insulinothérapie. C'est le processus d'introduction de préparations hormonales à base d'insuline afin de remplacer le manque de sa propre substance dans le corps. Il existe plusieurs groupes de médicaments qui diffèrent par la durée d'action et la vitesse d'apparition de l'effet : les préparations ultracourtes, les hormones courtes et de durée moyenne et les insulines prolongées.
Habituellement, les médecins combinent deux médicaments avec une durée d'action différente en même temps. Ceci est nécessaire pour créer les conditions les plus physiologiques pour le pancréas.
Les médicaments sont administrés avec des seringues à insuline, des stylos seringues ou à l'aide d'une pompe à insuline en mode automatique.
La maladie de type 2 nécessite l'utilisation de comprimés hypoglycémiants. Les principaux groupes sont les biguanides, les préparations de sulfonylurées, les thiazolidinediones, les glinides, etc.
Le diagnostic différentiel entre les types de diabète sucré ne doit être effectué que par un spécialiste qualifié. Il vous aidera également à choisir un régime de traitement, un mode de vie optimal et fournira des recommandations qui permettront au patient d'obtenir une compensation le plus rapidement possible.